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Dolor abdominal

Definición

Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre.

Ver también: dolor abdominal en niños menores de 12 años

Nombres alternativos

Dolor de estómago; Dolor estomacal; Dolor en el abdomen; Dolor de vientre; Cólicos abdominales; Dolor en el vientre

Consideraciones

Casi todos experimentamos alguna vez dolor en el abdomen y, la mayoría de las veces, no es causado por un problema de salud serio.

La intensidad del dolor no siempre refleja la gravedad de la afección que lo causa.

Por ejemplo, usted podría sentir dolor abdominal fuerte si tiene gases o cólicos estomacales debido a una gastroenteritis viral.

Algunas veces, afecciones potencialmente mortales, como el cáncer de colon o una apendicitis temprana, pueden causar sólo un dolor leve o ningún dolor..

Otras maneras de describir el dolor en el abdomen abarcan:

• El dolor puede ser generalizado, lo cual significa que usted lo siente en más de la mitad del abdomen. Esto es más típico para un virus estomacal, indigestión o gases. Si el dolor se vuelve más intenso, puede ser causado por un bloqueo de los intestinos.
• El dolor localizado se encuentra en sólo un área del abdomen. Es más probable que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago.
• El dolor de tipo cólico (espasmódico) por lo regular no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea. Los signos más preocupantes abarcan dolor que se presenta con más frecuencia, dura más de 24 horas o está acompañado de fiebre.
• El cólico es dolor que viene en oleadas, por lo regular empieza y acaba repentinamente, y con frecuencia es intenso. Los cálculos renales y biliares son causas comunes de este tipo de dolor abdominal.

Causas

Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor abdominal. La clave está en saber cuándo se debe buscar atención médica inmediata. Algunas veces, tal vez sólo sea necesario llamar a un médico si los síntomas continúan.

Las causas menos serias de dolor abdominal abarcan:

• Estreñimiento
• Síndrome del intestino irritable
• Alergias o intolerancia a medicamentos (como la intolerancia a la lactosa)
• Intoxicación alimentaria
• Gastroenteritis vírica epidémica

Otras posibles causas abarcan:

• Apendicitis
• Aneurisma aórtico abdominal
• Oclusión o bloqueo intestinal
• Cáncer del estómago, el colon y otros órganos
• Colecistitis (inflamación de la vesícula) con o sin cálculos
• Disminución del riego sanguíneo a los intestinos (isquemia intestinal)
• Diverticulitis
• Acidez gástrica, indigestión o reflujo gastroesofágico
• Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa)
• Cálculos renales
• Pancreatitis (inflamación o infección del páncreas)
• Úlceras

Algunas veces, el dolor abdominal puede deberse a un problema en alguna otra parte en el cuerpo, como el tórax o el área pélvica. Por ejemplo, a usted le puede dar dolor abdominal si tiene:

• Ataque cardíaco
• Cólicos menstruales intensos
• Endometriosis
• Fatiga muscular
• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
• Neumonía
• Embarazo ectópico
• Infecciones urinarias

Cuidados en el hogar

Si usted tiene dolor abdominal leve, los siguientes consejos podrían servirle:

• Tome agua u otros líquidos claros
• Evite los alimentos sólidos durante las primeras horas.
• Si ha estado vomitando, espere 6 horas y luego consuma pequeñas cantidades de alimentos ligeros, como arroz, compota de manzana o galletas. Evite los productos lácteos.
• Si el dolor se presenta en la parte superior del abdomen y ocurre después de las comidas, los antiácidos pueden brindar algún alivio, especialmente si experimenta acidez gástrica o indigestión. Evite los cítricos, los alimentos ricos en grasa, los fritos o grasosos, productos con tomate, cafeína, alcohol y bebidas carbonatadas.
• EVITE el ácido acetilsalicílico (aspirin), el ibuprofeno u otros antinflamatorios, al igual que los medicamentos narcóticos para el dolor, a menos que el médico los prescriba. Si sabe que su dolor no tiene relación con el hígado, puede ensayar con paracetamol (Tylenol).

Cuándo contactar a un profesional médico

Busque ayuda médica inmediata o llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si:

• Actualmente está recibiendo tratamiento para el cáncer
• Es incapaz de evacuar las heces, especialmente si también está vomitando
• Está vomitando sangre o presenta sangre en las heces (en especial, si son de color marrón o negro oscuro y pegajosas)
• Tiene dolor en el tórax, el cuello o los hombros
• Presenta dolor abdominal fuerte y repentino
• Tiene dolor en o entre los omóplatos con náuseas
• Su vientre está rígido, duro y sensible al tacto
• Está o podría estar en embarazo
• Tuvo una lesión reciente en el abdomen
• Tiene dificultad para respirar

Llame al médico si presenta:

• Molestia abdominal que dura una semana o más.
• Dolor abdominal que no mejora en 24 a 48 horas o que se está volviendo más intenso y frecuente y ocurre con náuseas y vómitos.
• Distensión abdominal que persiste por más de dos días.
• Sensación de ardor al orinar o micción frecuente.
• Diarrea por más de 5 días.
• Fiebre: por encima de 100° F (37.7º C) para los adultos o 100.4° F (38º C) para los niños junto con el dolor.
• Inapetencia prolongada.
• Sangrado vaginal prolongado.
• Pérdida de peso inexplicable.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico

El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de la historia clínica y los síntomas. Los síntomas específicos, la localización del dolor y cuándo ocurre le ayudarán al médico a diagnosticar la causa.

A usted le pueden hacer las siguientes preguntas:

• ¿Dónde siente el dolor?
• ¿El dolor está en todas partes o en un lugar específico?
• ¿El dolor se irradia a la espalda, la ingle o pierna abajo?
• ¿Es el dolor intenso, agudo o de tipo cólico?
• ¿Lo siente a toda hora o aparece y desaparece?
• ¿El dolor lo despierta a usted por la noche?
• ¿Ha tenido un dolor similar antes? ¿Cuánto ha durado cada episodio?
• ¿Cuándo ocurre el dolor? Por ejemplo, ¿después de las comidas o durante la menstruación?
• ¿Qué lo empeora? Por ejemplo, ¿comer, el estrés o acostarse?
• ¿Qué lo mejora? Por ejemplo, ¿tomar leche, tener una deposición, tomar un antiácido?
• ¿Qué medicamentos está tomando?
• ¿Ha tenido una lesión reciente?
• ¿Está embarazada?
• ¿Qué otros síntomas tiene?

Los exámenes que pueden realizarse son:

• Enema opaco
• Exámenes de sangre. orina y materia fecal
• Tomografía computarizada
• Colonoscopia o sigmoidoscopia
• ECG (electrocardiografía) o rastreo cardíaco
• Ecografía abdominal
• Tránsito esofagogastroduodenal
• Radiografía del abdomen

Prevención

Las siguientes medidas pueden ayudar a prevenir algunos tipos de dolor abdominal:

• Evite alimentos grasos o grasosos.
• Beba mucha agua todos los días.
• Consuma comidas pequeñas con más frecuencia.
• Haga ejercicio de manera regular.
• Limite las comidas que producen gases.
• Verifique que las comidas sean bien balanceadas y ricas en fibra. Coma muchas frutas y verduras.

fuente:salud medica

Aprende a diferenciar los diferentes Patrones de Fiebre

DEFINICIONES

1. Fiebre: elevación de la temperatura corporal central por encima de la variaciones diarias normales. El punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico esta elevado, pero con mecanismos de control conservados. Presente en muchas enfermedades. Responde a los antipiréticos (contra la fiebre).
2. Febrícula: si la elevación de la temperatura es por debajo de 38 (< 38°).
3. Hiperpirexia: fiebre muy elevada 41°C, hay disfunción de órganos.
4. Hipertermia: falla en mecanismos de control de la temperatura; la producción del calor excede a la pérdida, con punto de ajuste a nivel hipotalámico normal. NO sudan, NO responde a los antipiréticos, NO tiene ciclos circadianos. Los mecanismos de liberación son los que se pierden, están desajustados. El hipotálamo esta normal. Mayor 41°C.

SINDROMES HIPERTEMICOS MAYORES

• Golpe de calor
• Hipertermia maligna por anestesia
• Síndrome neuroléptico maligno
• Hipertermia inducida por drogas: anti colinérgicos, butilefenol. 

OTRAS CAUSAS DE HIPERTEMIA

• Hipertiroidismo
• Anticolinérgicos 
• Abrigo excesivo

Fiebre central ó hipotalámica
El punto del equilibrio del hipotálamo se pierde y se eleva (punto equilibrio hipotalámico elevado).

• Neuro trauma
• Hemorragia
• EVC
• Tumores

INFECCIÓN: 

proceso patológico con reacción inflamatoria del organismo por presencia de gérmenes.

BACTEREMIA: 

Presencia bacterias en la sangre.

SEPTICEMIA:

 Presencia de microorganismos ó toxinas de los mismos en la sangre.

Síndrome de Reacción Inflamatoria Sistémica (SRIS):

Reúne dos ó mas de las condiciones siguientes: (Sepsis, IAM, pancreatitis, trauma, cirugías, quemaduras, Trombo Embolias Pulmonares, pericarditis, etc.).

Que se necesita tener:

• Fiebre >38°C ó Hipotermia < 36°C
• Taquicardia > 90 latidos por minuto
• Taquipnea > 24 respiraciones por minuto; Hiperventilación (PPA CO2 < 32 mm Hg) necesidad ventilación mecánica
• Leucocitosis > 12,00/0 mm3 Vs leucopenia < 4000/mm3

SEPSIS;

SRIS de etiología infecciosa.

FISIOPATOLOGÍA FIEBRE

Explicación de la fisiopatología de la Fiebre

TIPOS DE FIEBRE (PATRONES)

1. Continua: Con variaciones menores de un grado.
2. Remitente: Cuando las variaciones son mayores de un grado
3. Intermitente: Existen períodos afebriles menores de un día.
4. Recurrente: Existen períodos afebriles de varios días.
5. Ondulante: Es el resultado de varios tipos de fiebre.

FIEBRE REMITENTE

Fiebre con fluctuaciones de temperatura superiores a 1.5ºC (no llegan a la temperatura normal).

Enfermedades en que se presenta:

• Fiebre reumática aguda
• Supuraciones
• Bronconeumonías

FIEBRE INTERMITENTE

Elevaciones alternadas con descenso (pero éstos sí llegan a la cifra normal).

Enfermedades que lo presentan:

• Septicemia
• Sepsis urinaria y biliar
• Absceso del hígado
• Paludismo 

FIEBRE RECURRENTE

Varios días de aumento de la temperatura corporal alternados con varios días de temperatura normal.

Enfermedades que presentan este tipo de fiebre:

• Meningococcemias
• Malaria

FIEBRE ONDULANTE

Ondas febriles separadas por intervalos de febrícula o temperatura normal. Puede estar elevada días o semanas así como en períodos afebriles.

Enfermedades en que se presenta:

• Brucelosis
• Enfermedad de Hodgkin
• Endocarditis

Curva héctica o séptica:

Se caracteriza por “pick” febriles que pueden sobrepasar los 39ºC y generalmente, son antecedidos por calofríos. Es frecuente que cuando la temperatura baja se produzca una gran sudoración (diaforesis), especialmente si se han usado antipiréticos. 

 

 

 

fuente:medicinamnemotecnias

Las 5 infecciones cutáneas que debes saber diagnosticar

Probablemente te hayas topado con alguno que otro paciente “manchado” o, peor aún, pruriginoso. Hay gente a la que le arde, gente a la que le pica, muchísima gente que se queja de problemas dermatológicos. ¡No te preocupes! Hoy terminarás esta lectura reconociendo las 5 infecciones cutáneas más comunes causantes de dichos padecimientos.

1. Está dura la humedad

En la época actual, entre climas lluviosos y días nublados que se transforman a calurosos en menos de lo que canta un gallo, nos volvemos usuarios de albercas y parques acuáticos, por lo que los hongos se sienten en el paraíso. Las micosis son las afecciones cutáneas más frecuentes y que causan más problemas por su lenta evolución y largo tiempo de resolución. Y por si ésto fuera poco, estéticamente hacen que el paciente pase por vergüenzas.

La Cándida Pérez

La reina de las levaduras, y la más oportunista, es Cándida albicans (candidiasis mucocutánea); ya que forma parte de la microbiota en un 80% de todos los humanos sanos, y sólo ante procesos que afectan la inmunidad provoca patologías cutáneas (siendo la más frecuente). Es muy frecuente en lactantes en presentación orofaríngea (muguet) o “del pañal”; así mismo en niños con afección inmune y en mujeres con malos hábitos higiénicos (vulvovaginitis).

• Muguet: placas blanquecinas con base eritematosa, con o sin dolor.
• Del pañal: sobreinfección sobre algún eccema irritativo previo. Se presenta como exantema eritematoso, confluente, con bordes elevados, muy bien delimitado; puede acompañarse de pápulas o pústulas satélites.
• Intertrigo candidiásico: infección en zonas de pliegues (cuello, ingles, axilas, pliegues glúteos o mamas).
• Vulvovaginitis: placas blanquecinas sobre una base eritematosa con descamación, vesículas y ulceración. Los pacientes se quejan mucho de prurito intenso y secreción blanco-amarillenta.
• Balanitis: presencia de placas blancas en glande (aunque pueden extenderse a prepucio, muslos, glúteos y escroto). Al igual que en vulvovaginitis, la molestia principal es prurito intenso.

Enfermedad de Muguet

Candidiasis del pañal

Vulvovaginitis candidiasica

Caspa aquí, caspa allá, ¡Cepíllate, cepíllate!

Los reyes de este apartado son los dermatofitos, mejor conocidos como “tiñas” (tineas). Recibirán su nombre de acuerdo a la porción del cuerpo que estén afectando: tinea capitis (cuero cabelludo), tinea corporis (cuerpo), tinea cruris (región inguinal), tinea pedis (pies), tinea manuum (manos) y tinea unguium (uñas u onicomicosis). El agente causal dependerá de la región geográfica donde habite el paciente.

• Tiña tonsurante: la variedad microscópica o de parches grises es la más común de la tiña capitis. Se observan una o varias placas alopécicas, con pelos rotos pequeños y recubiertos de escamas grises, predominantes en occipucio.
• Querión de Celso: es otra variedad de la tiña capitis que se caracteriza por iniciar con una placa (o varias) eritemato-escamosas, las cuales se vuelven una lesión única indurada, bien delimitada, dolorosa y con alopecia. Suele tener pelos adheridos, vesículas o hasta pústulas, lo cual da una imagen de supuración en espumadera.
• Tinea corporis: la más común es la papuloescamosa, también llamada herpes circinado. Afecta las porciones lampiñas de la piel y se acompaña de prurito. Inicia como una pápula o placa muy bien delimitada, con eritema leve y descamación. Crece de manera centrífuga convirtiéndose en una lesión anular con un borde eritematoso (donde se observan pápulas y vesículas) y aclaramiento central.
• Tinea cruris (eczema marginado de Hebra): se forma por pequeñas placas marrón, bien delimitadas que inician pápulo-vesiculosas y se vuelven descamativas. En algunas ocasiones tienen aclaramiento central y suelen ser muy pruriginosas.
• Tinea pedis: el principal exponente es el pie de atleta (tinea pedis interdigitalis). Se presenta maceración, fisuración y descamación de los pliegues interdigitales (más común en 3º y 4º espacios). Suele presentar dolor y prurito, pero la molestia más grande es el mal olor.
• Tinea manuum: son lesiones en palma y en los espacios interdigitales. Se parece mucho a la tinea corporis, pero las lesiones tienen mucha más hiperqueratosis.
• Onicomicosis: existe en la placa ungueal (endonyx) o en la subungueal proximal. La primera sólo abarca la uña y provoca decoloración y astillamiento. La segunda abarca el lecho ungueal y suele ser más grave que la primera.

Tinea capitis

Querion de Celso

Onicomicosis

¡Qué Mala-ess-ezia!

La Malassezia spp. es causante de la pitiriasis versicolor, afecta al estrato córneo de la piel y generalmente se ve muy fea. Se presenta mucho en las regiones tropicales y le gusta atacar a los pacientes que llevan largas terapias antimicrobianas o con inmunidad comprometida.

• Se presentan máculas pequeñas, ovaladas e irregulares, caracterizadas por presentar hiper o hipopigmentación (dependiendo el color de la piel del hospedero) o bien eritema leve. Cuando se conjuntan, forman placas cubiertas por descamación blanquecina, lo que provoca signo del raspado positivo. Afecta principalmente zonas con muchas glándulas sebáceas (como el tórax o la espalda). En pocas ocasiones se asocia a prurito y en casos complicados podría desarrollar un tipo muy infrecuente de acné (no es otra cosa más que foliculitis).

Pitiriasis versicolor

2. Vamos al grano

El acné vulgaris es una condición universal en los adolescentes. Afecta al 20% de la población mundial y se acompaña de ideación suicida en la mayoría de los casos. Está muy relacionada con la Propionibacterium acnes y suele ser de difícil tratamiento. Se observa más frecuentemente en pacientes que cursan con seborrea y que se tocan constantemente la cara con una mala higiene. Las lesiones suelen ser: inflamatorias (pápulas y pústulas) y no inflamatorias (comedones). Puedes esperar a que cure solo o hacer uso de antibióticos, que pueden ser tópicos o sistémicos, dependiendo de la gravedad de las lesiones y la extensión de las mismas. Generalmente, si se lleva a cabo una mala higiene, las cicatrices pueden ser permanentes, así que siempre presta especial atención en cómo el paciente se toca o limpia el rostro, para evitar este tipo de lesiones estéticas.

Acné vulgaris

3. ¡Amarillo mugroso!

El impétigo es la piodermitis más frecuente entre la población infantil. Tiene una forma ampollosa (por S. aureus) y una no ampollosa (por estafilococos, estreptococos o mixta). Las lesiones iniciales suelen estar cerca de los orificios naturales del cuerpo.

• Ampolloso: por S. aureus productor de toxina epidermolítica. Esta toxina da lugar a la formación de ampollas que al romperse producen abundante secreción, de características exudativas, que al secarse se vuelve costras amarillas, anulares, con restos de la piel que quedó desprendida. Se va expandiendo por inoculación del mismo paciente a distancia o por continuidad.
• No ampolloso: existe una producción de vesículas-pústulas que se rompen y forman costras mucho más gruesas y adheridas que las del ampolloso.

Impétigo

4. Sarna con gusto no pica, pero mortifica.

La escabiosis (o sarna) es una infección que afecta a los menores de 5 años, sobretodo en épocas invernales y en casos de hacinamiento. Es provocada por Sarcoptes scabiei, un ectoparásito. Es una dermatosis muy contagiosa que puede llegar a ser causa de epidemias en asilos, orfanatos o guarderías. Provoca un prurito verdaderamente intenso, de predominio nocturno y se complica con impétigo, abscesos, linfadenopatías y hasta glomerulonefritis post-estreptocócica.

• Forma clásica: la más común. No se observan muchos ácaros. Dependiendo del grupo etáreo, son las porciones anatómicas más afectadas: en lactantes afecta manos, pies, piel cabelluda, tronco, piernas y brazos; en preescolares se observa más comúnmente en manos, pies, tronco y extremidades. Las lesiones suelen ser pápulas, vesículas y nódulos. También presenta costras y escoriaciones.
• Forma costrosa (sarna noruega): afecta a inmunocomprometidos. Se observan muchísimos ácaros (de miles a millones) y es la más contagiosa. Forma placas queratósicas, costrosas, agrietadas y fisuradas. A diferencia del anterior, en este el prurito es de mediana intensidad, incluso puede ser leve. Perú es zona endémica (cuidado, amiguitos).
• Forma nodular: poco común. Son nódulos eritematosos de hasta 2 cm. Pueden afectar glúteos, genitales, escroto, ingles o axilas.

Escabiosis

5.  Se le arruga la verruga

Las verrugas vulgares no salen por ser muy “nervioso”, estresado o corajudo, como algunos creen. Más bien, son neoformaciones exofíticas solitarias provocadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH). Pero no te alarmes, los serotipos responsables se quedan exclusivamente en el epitelio, por lo que no existe diseminación sistémica. Las lesiones tienen una consistencia dura con superficie tortuosa, áspera y muy queratósica, en algunos casos tienden a formar placas de diversos tamaños. No discrimina regiones anatómicas, pero suele aparecer con mayor frecuencia en áreas expuestas a traumatismos. Son contagiosas y su período de incubación es muy largo (desde 1 hasta 20 meses). No provocan otra sintomatología, a menos que se fisuren o que aparezcan en zonas de contacto de la piel (como las plantas de los pies), donde causarán dolor por la constante compresión.

¿Asquito? ¡No es para menos! Ahora imagina cómo se siente tu paciente al padecerlas. Puede que no sean las enfermedades más graves que existen, no afectan órganos vitales ni se quitan con tratamientos convencionales; pero sí dañan tal vez lo más importante para el paciente, su autoestima. Así que de ahora en adelante, identifica y brinda la mejor atención posible a estos pacientes, tal como lo harías con pacientes nefrópatas, cardiópatas, esquizofrénicos, etc.

Verruga

Verruga plantar

Referencias:

1. AVILÉS, J. (2013). Infecciones cutáneas de origen bacteriano. Guía dermatológica para atención primaria, 23.
2. Bhate, K., & Williams, H. C. (2013). Epidemiology of acne vulgaris. British Journal of Dermatology, 168(3), 474-485. DOI 10.1111/bjd.12149
3. Corralo, D. S., de las Heras-Alonso, M. E., & Acebes, L. O. (2014). Infecciones cutáneas. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado,11(47), 2755-2763.
4. Gómez, A. P., Trujillo, H. P., López, N. E., Diéguez, C. A., & Rocher, C. C. (2013). Escabiosis: una revisión. Dermatología, 217.
5. Inzunza, B. B., Estrada, M. N., & Garibay, A. R. (2013). Verrugas vulgares “corticoestropeadas”. ACTA PEDIÁTRICA DE MÉXICO, 34(3).
6. Larry M Baddour, MD, FIDSA. Skin abscesses, furuncles, and carbuncles. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 23 de marzo del 2015).
7. Mex, A. P. (2014). Pitiriasis rosada: un exantema que debe ser reconocido por el médico de primer contacto. Estudio de 30 casos. Acta Pediátrica de México,35(4).
8. Rupérez, M. B. H., Domínguez, M. C., & Saavedra-Lozano, J. (2013). Infecciones fúngicas superficiales. Anales de Pediatría Continuada, 11(5), 254-266.
9. VERA VERA, O. M., & VERA VERA, O. M. (2013). IDENTIFICACIÓN DE BACTERIAS CAUSANTES DE INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS EN PACIENTES DEL ÁREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL ISIDRO AYORA (Doctoral dissertation).
10. Zangróniz, L. G. (2014). Frecuencia de las enfermedades cutáneas infecciosas. La Habana: Cuba.

FUENTE

El control del uso de los antibióticos, asignatura pendiente en España

 Los expertos señalan que el país se encuentra entre los 3 o 4 que más usan este tipo de fármacos. Reconocen que a los profesionales sanitarios les falta formación continuada al respecto.

Es uno de los principales desafíos en el panorama sanitario español. Así lo reconocen los especialistas, "tenemos bacterias resistentes a todos los antibióticos y se debe a muchos factores, uno de los más importantes es un uso inadecuado y un abuso de la utilización de los antibióticos, tanto por parte de la población como por los profesionales sanitarios", explica a ConSalud.es el presidente del Comité Organizador del Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), Álvaro Pascual.

De hecho, este especialista afirma que España ocupa el tercer o cuarto puesto entre los países que más consumen antibióticos, incluyendo los ámbitos hospitalario y de Atención Primaria. Según la SEIMC los principales problemas por los que se lleva a cabo un uso inadecuado de este tipo de medicamentos es que la población general debe "mejorar el conocimiento" en cuanto a lo que son y sus peligros.

De hecho, como recuerda Álvaro Pascual, según un Eurobarómetro publicado hace unos años, los españoles "éramos el país de la Unión Europea con un peor conocimiento de lo que es un antibiótico. Por ejemplo, era el país donde más gente contestaba que se podía utilizar para la gripe o para el resfriado".

En cuanto a los profesionales sanitarios, los especialistas reconocen que les "falta formación continuada, por lo que es muy importante formar bien a los profesionales en el uso de antibióticos, tanto a nivel hospitalario como en atención primaria, y que tengan acceso rápidamente al diagnóstico microbiológico para que sepan cuál es la causa de la infección, porque si se conoce y se sabe que es un virus, pues ya sabemos que no podemos usar antibióticos, porque no tienen ninguna actividad frente a los virus", detalla Pascual.

El problema de la multirresistencia antibiótica afecta sobre todo a los hospitales. Es decir, suele ser común la existencia de pacientes graves, en cuidados intensivos, que puedan sufrir infecciones por bacterias que son "típicamente hospitalarias" y con resistencia a todos los antibióticos.

En el otro escenario, a nivel de Atención Primaria, los expertos señalan que "no tenemos grandes problemas en ese sentido. Tenemos herramientas adecuadas y tenemos tratamientos adecuados. Lo que tenemos es que utilizarlos bien. Unos buenos protocolos de tratamiento basados en una formación continua adecuada. Por ejemplo, hoy existen los Programas de Optimización de uso de Antimicrobianos (PROA) que se ponen en marcha en todos los hospitales y en algunas comunidades de atención primaria y que están permitiendo que los antibióticos se usen mejor", concluye Álvaro Pascual.


fuente:consalud.es

"Los rayos UVA pueden ocasionar tanorexia"

 

La obsesión de estar moreno en verano y la presión social que eso acarrea lleva a la población no solo a abarrotar las playas y las piscinas durante los meses de verano, sino también los centros que cuentan con cabinas de rayos UVA.

Recientemente Estetic.es contaba con la versión sobre estas cabinas de uno de los centros donde se ofrece el uso de rayos ultravioletas mediante estas máquinas. Por el contrario, en esta ocasión hemos querido contar también con la versión médica y para ello hemos podido hablar de este tema con el doctor Sergio Vañó, dermatólogo del Hospital Ramón y Cajal de Madrid.

“La exposición a fuentes artificiales de radiación ultravioleta por medio de las cabinas de rayos UVA es uno de los factores conocidos que más incrementa el riesgo de melanoma, la forma más agresiva de cáncer de piel”, establece el doctor.

Paz Torralba, la directora de The Beauty Concept explicaba a Estetic.es que algunos dermatólogos “incluso recomiendan el uso de los rayos UVA para combatir las alergias al sol”. Sin embargo, en respuesta a esta afirmación, el doctor Sergio Vañó apunta que los dermatólogos efectivamente, en ocasiones recomiendan la utilización de cabinas de rayos UVA como una “herramienta terapéutica” para algunas enfermedades como la psoriasis, pero “nunca con fines lúdicos”.

“De hecho, es más beneficioso obtener un moreno natural exponiéndose de forma prudente al sol, de forma progresiva y sin riesgo a quemarse, que utilizando las cabinas de rayos UVA, cuyo moreno artificial protege menos de la radiación ultravioleta”, establece también el doctor Vañó. Por este motivo, sus recomendaciones, en este caso para cuidar la piel en verano, consisten en los autocontroles de la dermis, visitar al médico para revisarse los lunares, evitar las quemaduras solares, y las prolongadas exposiciones al sol.

Por otra parte, Vañó añade otra serie de peligros. “Además de que el uso de rayos UVA produce un moreno que protege menos de la radiación ultravioleta que el moreno natural, también puede ocasionar una adicción al bronceado llamada tanorexia”.

La tanorexia consiste en la necesidad obsesiva de obtener un tono de piel más oscuro y cuya adicción podría compararse al consumo de tabaco o alcohol. Un trastorno que aún están investigando pero que lógicamente, atraería un número mayor de melanomas en las personas que lo sufran.

Un tema sin duda, polémico en el que debemos valorar cada una de las versiones antes de exponernos a estos rayos, sin dejarnos llevar por el pánico pero sin dejar de tener en cuenta las recomendaciones médicas pertinentes para el cuidado de la piel.


fuente:consalud.es

Cefaleas por síndrome de hipotensión intracraneal espontánea

 Pregunte a todos los pacientes con un nuevo dolor de cabeza: ¿empeora su dolor con el cambio de postura de estar acostado a la posición vertical?



Puntos destacados
• Pregunte a todos los pacientes con un nuevo dolor de cabeza: "¿Empeora su dolor de cabeza con el cambio de postura de estar acostado a la posición vertical? La presencia de características posturales prominentes (el dolor es peor cuando se adopta la posición vertical) debe alertar a los médicos acerca del posible diagnóstico de hipotensión intracraneal espontánea.

• Si se sospecha hipotensión intracraneal espontánea y el paciente se debilita, la resonancia magnética de encéfalo con gadolinio es la mejor investigación. Por lo general muestra realce paquimeníngeo, y las características de cerebro "fláccido" también pueden ser registradas en vistas sagitales.

• La evidencia por imágenes de colecciones subdurales o de flacidez cerebral debe dar lugar a una revisión de la historia clínica de los pacientes con dolor de cabeza si la hipotensión intracraneal espontánea no se ha considerado previamente.

• Si el tratamiento conservador no tiene éxito, el parche hemático epidural puede aliviar el dolor de cabeza.

¿Cómo participaron los pacientes en la creación de este artículo?
Un paciente recientemente diagnosticado con hipotensión intracraneal espontánea que también se sometió a un parche hemático para el tratamiento de su condición escribió la perspectiva del paciente y dio su permiso para que las resonancias magnéticas fueran incluidas en la publicación. Sus comentarios sobre el borrador del manuscrito se han incorporado en el documento revisado. En particular, destacó que ella fue diagnosticada inicialmente como portadora de migraña y que sus síntomas posturales no fueron apreciados. Ella desea dar a conocer la enfermedad y su manejo.

¿Qué es la hipotensión intracraneal espontánea?
Los dolores de cabeza por baja presión intracraneal son causados por el descenso de la presión o el volumen del fluido espinal cerebral (CSF) y pueden ser espontáneos o provocados (por ejemplo, después de una punción lumbar, punción dural inadvertida durante la anestesia espinal, o procedimientos neuroquirúrgicos).
El dolor de cabeza presión baja sin aparente provocación se denomina hipotensión intracraneal espontánea (SIH). Estos dolores de cabeza son típicamente posturales, se alivian acostándose pero empeoraron en la posición vertical, lo que puede dar lugar a que los pacientes se queden en la cama. La naturaleza postural se supone que es debida a la pérdida de fluido espinal a través de una brecha en la duramadre. Esto se traduce en el desplazamiento hacia abajo -por la gravedad- del cerebro lo que ocasiona tracción o distorsión de las estructuras sensibles del dolor en el cerebro. La dilatación homeostática refleja de las venas y de los senos venosos cerebrales puede contribuir al dolor.¹ Aquí revisamos este fenómeno.
¿Qué tan común es?

El síndrome de hipotensión intracraneal es raro, pero parece ser más común entre las mujeres de 40 a 60 años.^{2 3 4} Fue probablemente infradiagnosticado en el pasado, pero la mejora de los estudios de imagen y una mayor conciencia han llevado a una mayor identificación. No hay estudios epidemiológicos completos de su incidencia que estén disponibles, pero se han sugerido estimaciones de 2 a 5 por cada 100 000 por año.^{2 4}
Un estudio retrospectivo de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias durante tres años identificó a 11 pacientes con dolores de cabeza debilitantes posturales, seis de los cuales tenían anormalidades en la tomografía computarizada. La punción lumbar se realizó en los cinco restantes y se registraron presiones bajas (<60 mm H2O). Durante el mismo período, 23 pacientes fueron diagnosticados con hemorragia subaracnoidea, ¹ que tiene una incidencia anual de alrededor del 7 por 100 000. ⁵
¿De dónde viene la fuga de LCR?
Las fugas espontáneas de LCR se producen dentro de la columna vertebral, con una minoría de casos en los que ocurre en la base del cráneo.⁶ La fuga está típicamente en las ramas de las raíces de los nervios, más a menudo dentro de la columna dorsal; las fugas cervicales son menos comunes y las fugas lumbar son raras.6 Sin embargo, la ubicación de la fuga a menudo nunca se identifica.^{7 8}

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¿Cuáles son los factores de riesgo y las causas?
Los trastornos que afectan el tejido conectivo como el síndrome de Marfan, enfermedad renal poliquística, neurofibromatosis y predisponen a las personas a las anormalidades durales tales como divertículos, que pueden romperse.^{4 8} Se postula que si tales deficiencias subyacentes son sometidas a un trauma menor, puede producirse un desgarro de la duramadre. ^{3 4} Rara vez, los espolones óseos vertebrales han sido implicados.^{2 4} sin embargo, la mayoría de los pacientes no tienen factores de riesgo.
¿Cómo se presentan los pacientes?
El dolor de cabeza postural (ortostático) es el sello distintivo de la hipotensión intracraneal (véase el recuadro con la clasificación de la International Headache Society).
El inicio suele ser gradual, aunque la aparición es trueno también es posible.^{6 10} El dolor de cabeza por lo general alcanza un pico a los pocos minutos de estar en posición vertical y se atenúa a los 15 minutos de acostarse. El dolor de cabeza varía mucho con la gravedad, y muchos casos leves probablemente nunca son dioganosticados.⁴
Aquellos con dolor incapacitante a menudo pueden tumbarse durante la consulta. No son capaces de realizar sus actividades normales, pero pueden estar asintomáticos después de acostarse.⁸
El dolor de cabeza es a menudo generalizado, con una calidad pulsátil, frontal u occipital, y con dolor en el cuello.^{10 11 12} Los síntomas asociados incluyen rigidez de cuello, náuseas y vómitos, diplopía horizontal, visión borrosa, y el tinnitus o alteraciones de la audición.¹²
Criterios para el diagnóstico de dolor de cabeza causados por hypotension intracraneal espontánea ⁹

Cualquier dolor de cabeza que cumple los criterios B-D:

B: líquido cefalorraquídeo (LCR) de baja presión (<60 mm H2O) o evidencia de pérdida de LCR en las imágenes (o ambos).
C: El dolor de cabeza se ha desarrollado en relación temporal con la baja presión del LCR o pérdida (fugas) de LCR, o ha llevado a su descubrimiento.
D: no se explica mejor por otro diagnóstico en la Clasificación Internacional de Cefaleas (3ª edición).
Un dolor de cabeza que se asemeja al dolor post-punción lumbar, dolor de cabeza posterior a (pero el diagnóstico se excluye en los pacientes que han tenido una punción lumbar en el último mes). El dolor de cabeza se produce normalmente en cuestión de segundos de asumir una posición vertical y se resuelve rápidamente (dentro de un minuto) de ponerse horizontal.
Sin embargo, el dolor de cabeza puede mostrar una respuesta tardía a los cambios en la postura y empeorar en cuestión de minutos u horas de estar en posición vertical. Por lo general alivia, pero no resuelve necesariamente, en cuestión de minutos u horas de acostarse. Hay un componente postural claro en la mayoría de los casos.
¿Cómo se distingue de otros dolores de cabeza?
Los pacientes con síndrome de hipotensión intracraneana pueden presentarse a su médico de cabecera o al departamento de emergencias. La clave para el diagnóstico es el reconocimiento y la valoración del elemento postural del dolor de cabeza. El examen clínico no es nada especial, y no hay signos patognomónicos.¹²
El SHI leve requiere de la administración de un manejo sintomático y la mayoría de los casos se resuelven en cuestión de días o semanas sin otros reconocimientos. Para identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de intervenciones tales como los parches de sangre, preguntar al paciente: "¿se modifica su de dolor de cabeza cuando se sienta o se acuesta? Si el dolor de cabeza empeora rápidamente en la posición vertical y mejora al acostarse, se debe considerar el diagnóstico de SHI.
Los diagnósticos diferenciales incluyen la migraña y la cefalea diaria persistente. Los pacientes con migraña suelen tener fotofobia, fonofobia y náuseas por lo que prefieren acostarse, pero su dolor no se altera en gran medida por la postura. En la cefalea diaria persistente el dolor no se ve afectado por la postura, la luz o el ruido y se identifica generalmente como un dolor de cabeza sin rasgos prominentes.
En los pacientes con dolor de cabeza severo de inicio repentino el diagnóstico diferencial incluye a la hemorragia subaracnoidea, la trombosis de senos venosos, la meningitis y la disección arterial. Si la historia y el examen son sugestivos de estos diagnósticos, a continuación, las investigaciones deben orientarse adecuadamente.
Sin embargo, los médicos también pueden encontrarse con casos crónicos no diagnosticados de SHI. El dolor de cabeza puede cambiar con los meses y perder el componente ortostático inicial. Estos pacientes pueden reportar un dolor de cabeza todos los días que se produce en la segunda parte del día y ningún síntoma ortostático, lo que hace que el diagnóstico más dificultosos.¹² Por lo tanto, es importante preguntar acerca de las características de la cefalea ortostática inicial en los pacientes con dolor de cabeza crónico.
¿Cómo se diagnostica la SHI?
Al igual que con la mayoría de los síndromes de dolor de cabeza, el diagnóstico es clínico, si no se reconoce la importancia de la naturaleza postural, el diagnóstico se puede perder. El diagnóstico puede ser confirmado por las imágenes cerebrales.¹¹
La resonancia magnética con gadolinio es la técnica más sensible, con cambios distintivos durales (paquimeníngeos). También puede mostrar desplazamiento hacia abajo ("flacidez") del cerebro en las vistas sagitales.¹¹
El reforzamiento paquimeníngeo es causado por la dilatación venosa, y el examen histológico muestra una fina capa de fibroblastos en la zona subdural, con pequeños vasos sanguíneos de paredes delgadas. Hay evidencia de inflamación meníngea y fibrosos que se ha identificado en los pacientes con imágenes de resonancia magnética sintomáticos de larga data.⁴ Se piensa que este estudio es relativamente sensible y específico para la detección de hipotensión intracraneal, aunque las cifras publicadas no están disponibles.
Una serie de casos pequeña de 12 pacientes con SHI fue revisado de forma retrospectiva y se informó reforzamiento paquimeníngeo característico informó en ^10.13
Los resultados de las imágenes normales no excluyen el diagnóstico.⁹
Si se realiza una punción lumbar, una presión de apertura del LCR de menos de 60 mm H2O en la posición de decúbito lateral es confirmatoria, se han reportado presiones negativas.8 La presión normal no excluye el diagnóstico.¹² La punción lumbar debe realizarse con precaución en sospecha SHI porque es necesario evitar otras fugas de LCR.
Los constituyentes del LCR son normales, pero el recuento de glóbulos blancos pueden estar incrementado, los niveles de proteína pueden ser altos, y puede observarse xantocromía debido a un aumento de la permeabilidad de los vasos meníngeos y la dismunicón del flujo de LCR.^{11 12}
Si el paciente no responde al parches de sangre, será necesario realizar más investigaciones para buscar la fuente de la fuga de LCR y permitir el tratamiento específico o la reparación mediante neurocirugía de la fuga.
Estas investigaciones incluyen imágenes por resonancia magnética de toda la columna vertebral, cisternografía por resonancia magnética con gadolinio intratecal, y mielografía por sustracción digital.¹¹ Sin embargo, a pesar de una extensa investigación, el sitio de la fuga a menudo nunca se identifica.
La derivación al especialista
Se debe referir al especialista a los pacientes con sospecha o confirmación de SHI que estén gravemente debilitados o tengan hallazgos neurológicos focales y a los que están debilitados y no hayan mejorado después de tratamiento conservador durante aproximadamente una semana.

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¿Cuáles son las complicaciones del SHI?
Los pacientes están a menudo debilitados por su dolor de cabeza y no pueden trabajar o realizar las actividades normales. Pueden ocurrir colecciones subdurales como hematomas, que son causadas por fugas de sangre desde las venas subdurales dañadas por la tracción hacia abajo, o higromas, que se producen cuando las fugas de LCR se acumulan en los espacios subdurales agrandados creadas por la caída hacia abajo del cerebro. Estas colecciones pueden sugerir falsamente que son la causa de dolor de cabeza y desencadenar la derivación neuroquirúrgica.⁶
La trombosis del seno venoso cerebral es una complicación poco frecuente de SHI y normalmente son delatadas por un cambio en las características del dolor de cabeza, como la aparición de alteración de la visión, o por el desarrollo de edema de papila, que debe impulsar los estudios por neuroimágenes.⁶ Ocasionalmente los pacientes con SHI se presentan con un nivel disminuido de consciencia.^{7 14}
¿Cómo se gestiona SHI?
La gestión se basa en la evidencia anecdótica, sin datos de ensayos controlados aleatorios (ECA). El tratamiento inicial es conservador-analgesia simple, antieméticos, reposo en cama e la hidratación. Si los pacientes pueden mantener la hidratación oral, entonces la gestión en el hogar puede ser adecuada. La rehidratación intravenosa puede proporcionar algún alivio sintomático adicional y la cafeína intravenosa, infusiones de teofilina, y todos los corticosteroides orales han sido estudiados.^{2 11} Sin embargo, la respuesta tiende a ser variable, el beneficio no puede ser sostenido, y ninguno de estos tratamientos es apoyado por la evidencia de ECA.
Si el paciente permanece severamente debilitado después del tratamiento conservador durante al menos una semana, un parche hemático epidural autólogo es considerado el siguiente opción.¹⁵ Esto implica inyetcar aproximadamente 20 ml de sangre autóloga en el espacio epidural, lo que aumenta inicialmente la presión del LCR mediante el aumento del volumen total dentro del canal espinal, por lo tanto a menudo alivia los síntomas y actua de inmediato para taponar el defecto dural.
Si se ha identificado la ubicación de la fuga, el parche de sangre puede ser aplicado en el nivel de la médula donde se encuentra la fuga. De lo contrario, una inyección "ciega" en la columna lumbar puede ser exitosa. La respuesta es variable, aproximadamente el 30% de los pacientes obtienen un beneficio con el primer tratamiento con un parece de sangre.¹⁵ Las repeticviones eventualmente pueden proporcionar alivio de los síntomas.
En un estudio observacional de 25 pacientes que tenían 49 parches de sangre epidurales¹⁵, nueve respondieron favorablemente al primer parche de sangre, y cinco a los restantes a partir del segundo. Algunos de los no respondedores pasaron a la reparación quirúrgica si se identifica el sitio de la fuga.
El aumento del volumen de sangre de hasta 130 ml en los pacientes que no responden al tratamiento con un volumen pequeño del parche hemático epidural se han reportado también como existoso.¹¹
La tasa de complicaciones del parche hemático epidural, generalmente es baja. Los informes de casos han observado complicaciones como infección, punción dural durante el procedimiento con la inyección intratecal de sangre, rebote de hipertensión intracraneal, y dolor crónico de espalda baja dolor.²
Otras técnicas experimentales cuando parche hemático epidural es infructuoso incluyen el uso de pegamento de fibrina, ^{2 4} vitamina A por vía oral, ⁴ de infusión intratecal de líquidos, ^{4 y 8} la reparación quirúrgica de las fugas identificadas.<sup>4

fuente:intramed</sup>