Protección radiológica al paciente pediátrico

PRINCIPIOS CARDINALES DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Mantener el tiempo de exposición a la radiación tan corto como sea posible.

Mantener la distancia tan lejos como sea posible entre la fuente de radiación y la persona expuesta.

Insertar material de blindaje entre la fuente de radiación y la persona expuesta.

Criterio Alara: Mantener las exposiciones de la radiación tan bajas como sean razonables (As Low Reasonably Achievable).

Protección radiológica al paciente pediátrico

TERD Susana Comino Martinez

TERD Ángela López Grandio

TERD Eva Rovira Alonso

TERD Olga López Rodríguez

PRINCIPIOS CARDINALES DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Mantener el tiempo de exposición a la radiación tan corto como sea posible.

Mantener la distancia tan lejos como sea posible entre la fuente de radiación y la persona expuesta.

Insertar material de blindaje entre la fuente de radiación y la persona expuesta.

Criterio Alara: Mantener las exposiciones de la radiación tan bajas como sean razonables (As Low Reasonably Achievable).

Principios cardinales de protección radiológica

Conclusión principios de la protección radiológica

Protección: blindaje, distancia, tiempos cortos

INTRODUCCIÓN A LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN PEDIATRÍA.

El paciente pediátrico es más sensible que el paciente adulto a los efectos somáticos latentes (son aquellos que pueden aparecer meses o años después de irradiar a una persona) y a los efectos genéticos de la radiación.

Por ello debemos tomar precaución y protegerlos.

De esta forma, la probabilidad de que un examen radiológico, diagnóstico, cause alguna anomalía somática o genética perjudicial será muy pequeña.

Los TERD en pediatría deben de tener un entrenamiento específico para poder usar los diferentes inmovilizadores y poder posicionar a los pacientes.

Tiempos cortos de exposición pueden mejorar la calidad de imagen y reducir el número de radiografías repetidas.

En casos de niñas de 12 años o más, es importante establecer si está embarazada.

El movimiento es un gran problema en niños podría requerir un ajuste de la técnica.

La repetición de la exploración en pediatría se debe decidir siempre por el radiólogo.

Los padres pueden cooperar en el examen radiológico, deben ser protegidos con delantales y guantes de plomo si las manos están cerca del campo de radiación directa.

Las proyecciones PA deben de sustituir a las proyecciones AP en radiografías de cráneo, el uso de la proyección PA puede reducir la dosis absorbida en el cristalino un 95%.

También las proyecciones PA deben sustituir las AP cuando sea posible en exploraciones de la columna.

JUSTIFICACIÓN DE LAS EXPLORACIONES

La justificación de las exploraciones radiológicas tiene su origen en que losrayos x son potencialmente cancerígenos y teratógenos. Por este motivo solamente se tiene que aplicar en aquellos casos en los cuales los beneficiosson más grandes que los riesgos.

COLOCACIÓN DEL PACIENTE

Antes de pasar al niño a la sala de exploraciones, prepararemos todo lo necesario para que el tiempo de estancia en la sala sea el mínimo posible, (el chasis, el tubo y la técnica a utilizar).

Un correcto posicionamiento del paciente y la colimación son importantes en pediatría, particularmente para proteger las gónadas del haz directo.

Un personal experto, que pueda lograr la confianza y la cooperación del niño en un ambiente seguro y amistoso es muy importante para reducir la dosis de radiación en pediatría.

TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN

Como se ha dicho en el apartado anterior es primordial la buena comunicacióncon el paciente, aunque en ocasiones, sea necesario sujetar al niño mientras se realiza la exploración.

Una inmovilización eficaz es un factor determinante para obtener una radiografíapediátrica adecuada.

Por todo ello debemos disponer del material adecuado para inmovilizar alpaciente pediátrico de aplicación no traumática.

Siempre que exista la cooperación de un usuario (madre, padre o tutor) deberá llevar un delantal plomado.

NUNCA DEJAREMOS A UN NIÑO SÓLO EN UNA MESA DE RAYOS X.

FILTROS DE PROTECCIÓN

La protección gonadal es especialmente importante en radiología pediátrica y la más usada. Se encuentran distintos tamaños y tipos de protectores

Cuando las gónadas estén situadas dentro del campo de radiación éstas deben ser protegidas a menos que la protección interfiera con el procedimiento.

Es más fácil proteger los testículos que los ovarios. Cuando se realizan radiografías de abdomen o pelvis, normalmente se puede colocar un protector plomado de forma que cobra los testículos y no oscurezca la anatomía pertinente.

Sin embargo, el protector ovárico sólo puede emplearse en ocasiones debido a que interfiere con la información que queremos obtener.

Otra zona importante que hay que proteger son las mamas en el paciente femenino, siempre que se pueda por ejemplo en un abdomen, en un cráneo, etc…

Otros filtros de protección serian los filtros externos que se colocan a la salida del tubo, por ejemplo, es un escoliograma, nos protegería la zona de las mamas.

Para reducir la zona a irradiar, colimaremos al máximo la zona a estudiar.

PROTECTORES PEDIÁTRICOS

Algunos ejemplos:

Protección radiológica infantil

Protectores radiológicos pediátricos

Protección radiológica pediátrica

Protectores radiológicos

CASOS CLÍNICOS

CASO 1

• Edad: 0 a 1 año
• Prueba: Rx de tórax.
• Frente: Decúbito supino con los brazos en cruz. Colocamos protecciones plomadas sobre brazos, piernas y abdomen (radioprotección + inmovilización).
• Si aún así mueve la cabeza o los brazos podemos pedir a la madre que los sujete conjuntamente extendidos hacia arriba.
• Perfil: Decúbito lateral, brazos perpendiculares al cuerpo, plomos sobre cintura, piernas y brazos

Radiografía de tórax. AP

Radiografía de tórax lateral

• CASO 2
• Edad: 1 año en adelante que se mantiene sentado.
• Prueba: Rx de tórax.
• Frente: Sedestación sobre banco frente al bucky mural. Puede mantener los brazos hacia abajo o sujetarlos el acompañante sobre la cabeza. Con la mano que le queda libre lo sujetará de la cintura a la que habremos atado previamente un protector gonadal tipo faldón.
• Perfil: Sujetar brazos en alto y mano en la cintura.

CASO 3

• Edad: cualquiera.
• Prueba: Rx de abdomen.
• Decúbito supino, delantal plomado sobre las piernas y sujetar los brazos sobre la cabeza.
• En Rx de pelvis: igual aunque vigilando la correcta rotación interna de los fémures.
• Protección gonadal adhesiva (en el caso de las niñas iremos con cuidado de no tapar la vejiga).

Radiografía simple de abdomen

CASO 4

• Edad: 0 a 3 años.
• Prueba: Rx de cráneo frente y perfil o cavum.
• Frente: Decúbito supino con un delantal plomado sobre el cuerpo. La inmovilización del cráneo variará en función también de lo movido que sea el niño (sujetando la con guante plomado o con dos almohadillas radiotransparentes a los lados de la cabeza, procurando siempre acercar la barbilla al pecho).
• Perfil: Decúbito supino o prono, giraremos la cabeza hacia un lado y sujetaremos contra la mesa una talla doblada pero sin arrugas estirada siguiendo la línea meato-orbital.

Radiografía de cráneo

Radiografía de cráneo lateral

RESULTADOS

Aplicando todos los pasos que se han ido explicando conseguiremos obtener buenas radiografías, sin tener que repetir exploraciones, con lo cual la dosis deradiación recibida será la mínima posible y de esta forma disminuiremos los riesgos sobre el paciente pediátrico.

Criterio ALARA (As Low As Reasonably Achievable, tan bajo como sea razonablemente posible)

CONCLUSIONES

1. Posicionamiento debe ser exacto, colabore o no el paciente.

2. Usar inmovilizadores para que el paciente no se mueva.

3. el haz debe de estar correctamente centrado.

4. Una exacta colimación limita el tamaño del campo exclusivamente al requerido.

5. Blindar el resto del cuerpo.

6. El TERD debe ganarse su confianza, cosa difícil cuando son bebes, en ese caso, con quién debemos interactuar es con sus padres.

7. Garantizar la mínima exposición y máxima protección a nuestro paciente pediátrico.

Fuente: Portales Médicos